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春季運動正當時 2個動作保護你的膝關節
春光明媚，草長鶯飛，正是登高、騎行、跑步的好時節。溫州市中醫院骨傷科主治中醫師吳峰淼在接受採訪時表示，適當運動是緩解壓力、激活身體狀態的良方，但同時也要注意避免膝關節損傷。
“膝關節在人體中屬於負重最大和運動最多的關節，因而也是人體中退化最早、損傷最多的關節。很多膝關節問題是由於大腿肌肉力度不夠引發。需要注意的是，久坐不動時，膝關節長時間處於高壓狀態，也會加速軟骨磨損，減弱大腿肌力量。”吳峰淼提示，日常生活中要有意識地多鍛鍊大腿肌肉，以增強膝關節周圍的肌肉力量、反應性和靈活度，更好地保護膝關節，使之不容易受傷。爲此，吳峰淼建議大家日常多可多練習以下2個動作：
股四頭肌訓練
仰臥位，膝關節伸直並用力勾腳尖，大腿前方股四頭肌發力繃緊，保持此狀態緩慢擡起下肢約15釐米，停留10秒，再緩慢放下，放鬆足部。換另一側下肢鍛鍊，方法同前。雙下肢交替進行，每側做10至15次爲1組，每日做3組。
股四頭肌爲大腿前側的肌羣，是負責人們走路、上下樓、蹲起等動作時的主要力量，還負責膝關節的穩定性，尤其是髕骨和膝關節前後向的穩定性。當膝關節足夠穩定時，運動時發生膝關節受傷的可能性就會大大降低。
膕繩肌訓練
俯臥位，屈膝90度，配合着呼吸，在呼氣的時候大腿後側發力將大腿緩慢擡離平面至最大限度，並保持3至5秒。在吸氣的時候，將腿緩慢放下。每側做10至15次爲1組，每日做3至5組。
膕繩肌爲大腿後側的肌羣。膕繩肌若衰退不強健，會導致膝蓋活動不靈便，引發膝蓋痛。鍛鍊膕繩肌對預防及緩解“變形性膝關節症”“慢性膝蓋痛”“走路時膝蓋痛”等都有幫助。
全球已有5例艾滋病治癒者，攻克艾滋病的方法可複製了？
艾滋病，全稱是“獲得性免疫缺陷綜合徵”（AIDS），它是由艾滋病病毒（HIV）引起的一種嚴重威脅人類健康的傳染病。HIV感染人體後，並不會馬上罹患艾滋病，病毒在人體內複製、直至使人發病有一個過程，因此將他們劃分爲“HIV感染者”和“艾滋病患者”兩個羣體。
近年來，艾滋病被治癒的病例不斷出現，這是不是意味着人類打破了艾滋病的魔咒？治癒方法能被更多的人複製使用嗎？
盤點被宣佈“治癒”的5位艾滋病患者
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目前，全世界共有5位艾滋病患者被宣佈“治癒”，分別是“柏林病人”、“倫敦病人”、“杜塞爾多夫病人”、“紐約病人”、“希望之城病人”。
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柏林病人：採用骨髓幹細胞移植，已於2020年因癌症復發去世。
艾滋病病毒主要侵犯人體的免疫系統，着重侵害的對象是CD4+T淋巴細胞。與新冠病毒相似，艾滋病毒也需要一個侵入人體細胞的輔助受體——CCR5（可理解爲打開細胞大門的鑰匙）。倘若人體中沒有這把“鑰匙”，艾滋病病毒也就不會像渣男一樣，榨乾了這個細胞，又光鮮亮麗的去尋找下一個新歡。
巧的是，世界上第一例被治癒的艾滋病例，就與CCR5有關。
他叫蒂莫西·雷·布朗，同時患有白血病和艾滋病。2007年，布朗在德國柏林接受白血病骨髓移植治療後，體內的艾滋病毒也被消滅了。在治療白血病時，布朗首先接受了放射治療以殺死癌細胞和在骨髓中產生癌細胞的幹細胞，然後接受了來自健康捐贈者的骨髓的移植手術，用以產生新的血細胞。
這位骨髓捐獻者攜帶 CCR5-Δ32的基因突變，導致CCR5缺失。科學家分析，可能正是由於布朗在接受骨髓移植後，也有了這一寶貴的基因突變，使得新生的免疫細胞沒有了能夠與病毒相結合的蛋白質受體。病毒失去了侵入細胞的“鑰匙”來增殖自己，最終被人體徹底清除掉了。
2020年9月30日，國際艾滋病協會發布聲明，布朗已因癌症復發去世，享年54歲。
倫敦病人：採用骨髓幹細胞移植，2020年3月柳葉刀發文確認。
2019年著名學術期刊《自然》上發表了一項研究。一位被稱爲“倫敦患者“的HIV感染者，在接受治療淋巴瘤的造血幹細胞移植療法之後，HIV感染進入持續緩解，即使停止服用抗病毒藥物，在之後的18個月裡也沒有發現HIV復發的跡象。隨後，作者將發表於《自然》的“倫敦患者”在CCR5-Δ32造血幹細胞移植後的病情評估從“長期緩解（remission）”改爲“治癒（cure）”。
杜塞爾多夫病人：採用骨髓幹細胞移植，2023年2月Nature發文確認。
2023年2月20日，德國杜塞多夫大學醫院等機構的研究人員在國際頂尖醫學期刊《自然醫學》上發表論文，論文報道了一位53歲的德國男性艾滋病患者在2011年1月被診斷患上了急性髓系白血病，他在2013年2月接受了一位女性捐贈者的CCR5-Δ32幹細胞移植，在移植後9年、停止抗逆轉錄病毒治療的4年裡，表現出對HIV-1的持續抑制。此後，研究團隊即使採用最精確的檢測方法，也未在他體內檢測到HIV-1病毒的存在，大多數專家認爲這種情況可以稱之爲“治癒”。
紐約病人：採用臍帶血幹細胞移植，是目前被“治癒”的艾滋病患者中唯一的女性。
2022年2月15日，加州大學洛杉磯分校和約翰·霍普金斯大學的研究團隊報告了一個艾滋病治療案例：一名接受臍帶血幹細胞移植治療急性髓細胞白血病的女性艾滋病患者，在停止抗逆轉錄病毒藥物治療後，長達14個月沒有檢測到HIV病毒。
2023年3月16日，威爾康奈爾醫學院等機構的研究人員在Cell期刊發表論文，稱“紐約病人”是目前5位宣佈被“治癒”的艾滋病患者中唯一的女性，且是混血。
希望之城病人：採用骨髓幹細胞移植，迄今爲止實現艾滋病治癒的年紀最大的患者。
“希望之城病人”是一名男性患者，現年68歲。他在1988年被診斷出感染了HIV-1病毒，此後，又患上了白血病，在2019年接受了CCR5-Δ32骨髓幹細胞移植治療後，停用了抗逆轉錄病毒藥物超過17個月時間，醫生沒有發現任何HIV-1病毒複製的跡象。2022年7月27日，美國希望之城國家癌症中心宣佈其被“治癒”。
2024年2月15日，希望之城的研究人員在《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）發表了論文，報道了“希望之城病人”的治療情況。該患者被認爲已經治癒了白血病，移植治療後至今已5年時間，患者沒有再出現HIV-1感染，並在3年前停止服用用於治療艾滋病的抗逆轉錄病毒藥物。
艾滋病治癒者的治療模式可大量複製嗎？
以上五位艾滋病治癒者，有着很多的相似點。一是他們同被艾滋病和癌症纏身；二是都接受了造血幹細胞移植手術；三是願意捐獻骨髓的人須攜帶CCR5-Δ32的基因突變，即對艾滋病毒有抵抗力。
那麼，以上三個條件在治癒過程中分別佔多少比重呢？下面逐一分析：
① 艾滋病毒感染者更容易患癌症
艾滋病之所以會置人於死地，就是因爲艾滋病毒會使人的免疫功能失衡。
健康人的免疫功能平衡，身體裡面的腫瘤、癌變細胞能夠及時地被發現、清除，保持我們健康。但對於艾滋病毒感染者來說，由於其免疫功能下降，細胞容易突變，特別是癌變，免疫系統無法控制，所以艾滋病毒感染者比健康人更容易產生腫瘤。
據一項調查顯示，40%以上的艾滋病毒感染者容易患惡性腫瘤，癌症逐漸成爲艾滋患者的主要死因。那麼，是否這些身患艾滋和癌症的病人都能做幹細胞移植手術呢？
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② 幹細胞移植手術並非想象中那麼簡單
對於這五個治癒病例，我們可以說是找到了治療艾滋病的靶點，但要想普及到更多人，依然是困難重重。
一是幹細胞移植的安全性問題。病人在進行造血幹細胞移植之前，要進行強度很大的化療，清空原有的骨髓造血系統。這意味着，此時患者的免疫功能幾乎是零，就容易發生各種感染。即便能堅持完成造血幹細胞移植，之後也可能會出現強烈的排斥、感染等現象，甚至造成死亡。
二是幹細胞移植的應用有侷限性。同種異體幹細胞移植需要配型，並且僅限用於合併血液系統腫瘤（各類白血病、多發性骨髓瘤以及惡性淋巴瘤）患者。前面我們提到，有兩位被治癒的艾滋病患者都是患有血液系統腫瘤，他們進行造血幹細胞移植的初衷是爲了治療血液病。還比較幸運的是，他們找到了合適的配型。但是，這真的也很難。
③ 自帶CCR5-Δ32基因突變的幸運兒太少
人體中共有2萬多個基因，基因是由鹼基組成的。人體有30億個鹼基對（一半來自於父親，一半來自於母親），每一個基因都是由ATCG四種鹼基排列組成，由於生物體本身的複雜性，所以基因的長度並不統一，各有差異。
在CCR5基因中，如果缺少基因編碼區的32個鹼基，CCR5基因就不能正常編碼蛋白，也就成了所謂的CCR5-Δ32突變。然而，只有來自於父母的純合的CCR5-Δ32突變，才能對抗艾滋病毒。但是，攜帶 CCR5-Δ32的基因突變的人太少了。據相關研究統計，目前只有約1%的高加索人（主要是歐洲人）有這種純合的CCR5-Δ32基因突變。找到這種“幸運兒”，並且人家還願意捐獻骨髓，難度有多大可想而知。
聯合國艾滋病規劃署2023年發佈的報告顯示，2022年，全球有3900萬艾滋病感染者，其中3750萬是成人，150萬是15歲以下兒童。人類要想徹底攻克艾滋病，依然任重而道遠。
參考文獻：
[1] Zhang Z,Fu J,Xu X,etal.Safety and immunological responses to human
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[3]菲琳.雙重CCR5基因突變可預防HIV性傳播[J].國外醫學情報，1997,(22):16.
這一波突如其來的發燒該怎樣應對？
最近，發燒的孩子特別多。
疾病特徵
大都突然發燒，體溫升的快且高，相當一部分孩子體溫達到39°以上。咳嗽、流涕等呼吸道症狀比較少或沒有，有的孩子訴說咽痛，有些伴有少許嘔吐。
孩子整體精神情況還可以，體溫高時會蔫一點或比較鬧，體溫退下來一般情況還好。伴有嘔吐的患兒狀況會差一些。
醫生檢查陽性發現不多，多見咽部紅腫，有些孩子有皮疹。心、肺聽診大都沒有異常。
化驗檢查有比較典型的特徵：白細胞顯著升高，白細胞總數常可達15-20×10^9/L（正常3.5-9.5×10^9/L），有的甚至達到25-30×10^9/L，中性粒細胞百分比也升高。
有些孩子做了病原學檢測比如流感檢測大都是陰性的。有的做了鏈球菌檢測，陽性陰性的都有。
醫生的治療方案
針對患兒的症狀、體格檢查、化驗結果，醫生的初步判斷一般是上呼吸道感染（雖然沒有咳嗽、流涕，發熱、咽痛也是上呼吸道感染的表現），感染的原因考慮是細菌感染。
至於是哪一種細菌，如果做了病原學檢測比如做了鏈球菌的檢測顯示陽性，那就確定爲鏈球菌感染引起的發燒。更多可能是不做病原學檢測或病原學檢測陰性，但這不太妨礙醫生治療方案的選擇。
醫生一般會建議使用個抗生素。
不吃抗生素行不行？
一些家長有很多育兒、疾病相關的知識，看到有科普文章提到抗生素的副作用，因此對服用抗生素有強烈的牴觸。
那患兒這種情況不吃抗生素可以嗎？
強烈建議服用抗生素！
雖然抗生素有胃腸反應、過敏等副作用，長期、反覆服用容易產生耐藥。但在臨牀對抗細菌或支原體的感染中，其作用是不可或缺的。臨牀常見的各種細菌感染如扁桃腺化膿、猩紅熱、肺炎等，都需要強有力的抗生素治療纔會有很好的療效。如不使用抗生素，容易導致病情加重，或出現比較嚴重的合併症。
這一波發熱、白細胞增高的患兒普遍在服用抗生素後體溫很快下降，病情控制滿意，治療效果非常好。
爲什麼有的孩子要輸液？不輸液行不行？
有的孩子化驗顯示白細胞達到20×10^9/L或更高，患兒精神不太好，或有嘔吐而且喝水、吃東西困難，醫生會要求患兒輸液（靜點抗生素）。
有家長對輸液的治療方案表示質疑或者拒絕，或孩子特別哭鬧，堅決拒絕輸液。
那不輸液可以嗎？
如果孩子精神不太好，高熱不退，嘔吐喝水困難，且白細胞升高顯著，輸液可能是更好的選擇。
如果孩子僅有白細胞增高顯著，而精神及一般情況好，服用退燒藥退燒效果好，燒退後可以喝水吃飯，可以嘗試口服抗生素，如口服抗生素效果不好再輸液。
除了吃抗生素還需要什麼治療？
除了口服抗生素，如沒有其他症狀，可以不用其他的藥，也可以輔以一些清熱的中藥。
患兒需要休息、喝水。發燒時服用退燒藥。
最近發燒的孩子都是這種情況嗎？
最近高燒的孩子，上述這種情況比較多，但肯定不涵蓋所有發燒的孩子。有的發燒的是病毒感染，並不需要抗生素。孩子發燒，需要請醫生結合孩子的症狀體徵、化驗綜合判斷。
哪些情況要複查？什麼時候可以上幼兒園？
上邊提到的治療效果是多數孩子的表現，並不能每個孩子都一樣。如果孩子有下列情況最好複診，請醫生再檢查判斷病情變化：
服藥後3天體溫無明顯下降
體溫未降出現皮疹
繼發嚴重咳嗽或咳喘
白細胞增高顯著建議複查
一般體溫正常2-3天可以上幼兒園，或者按幼兒園要求。